ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

л. /. Кризис гос системы здравоохранения

В мировой практике есть три главные модели организации и финансирования здравоохранения: платная ме­дицина, основанная на рыночных принципах с внедрением личного мед страхования; муниципальная медицина с экономной системой финансирования; организация здравоох­ранения на принципах общественного страхования и регулирова­ния рынка с многоканальной системой финансирования.

В первой ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ модели основным инвентарем ублажения публичной потребности в мед помощи является рынок мед услуг. Ту часть потребности, которая не удовлетворяется рынком (малообеспеченные, пожилые люди, без­работные), берет на себя правительство методом разработки и финан­сирования публичных программ мед помощи. Уро­вень социальной защиты работников здравоохранения со сторо­ны страны малый и ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ сводится к созданию и контро­лю за соблюдением «правил игры» на рынке мед услуг, правовой защите докторов от безосновательных претензий пациен­тов, поддержанию доходов и соц гарантий работников муниципального сектора здравоохранения, обеспечению нало­говых льгот некоммерческому личному сектору мед обслуживания. Важную роль в социальной защите мед работников играют их объединения ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ — ассоциации докторов и мед учреждений. Примером таковой модели здравоохра­нения являются США, где база организации здравоохранения — личный рынок мед и страховых услуг, дополняемый





муниципальными программками мед обслуживания бедных — «Медикэйд» и пожилых людей — «Медикар» и др.

Во 2-ой модели правительство является основным покупате­лем и поставщиком мед помощи, обеспечивая удовлет ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ­ворение большей части публичной потребности в услугах здравоохранения. Рынку отведена второстепенная роль по за­полнению пустот и компенсации недочетов муниципального сектора здравоохранения, обычно, под контролем государ­ства. Основным источником финансирования здравоохранения являются налоги с компаний и населения. Правительство слу­жит основным гарантом защиты доходов мед работни­ков от инфляции ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, инсталлируются другие социальные гарантии (малая заработная плата, пенсионное обеспечение, отпуска и др.).

Правительство в рыночной экономике производит регули­рование уровня оплаты труда мед работников государ­ственного сектора для защиты его от «утечки мозгов» в коммер­ческий сектор и за границу. В особенности это касается более квалифицированного докторского персонала ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. Муниципальная экономная модель организации здравоохранения существует с 1948 г. в Англии, с 1930-х годов в Рф. В последние десятилетия к ней перебежали некие страны Западной Европы: Ирландия (с 1971 г.), Дания (с 1973 г.), Португалия (с 1979 г.), Италия с (1980 г.), Греция (с 1983 г.), Испания (с 1986 г.). Уязвимость данной модели финансирования здравоохранения и социальной ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ защиты его работников обоснована одноканаль-ным нравом экономного финансирования, что в критериях экономического спада и недостатка госбюджета ведет к ослабле­нию соц гарантий для мед работников, к остаточному принципу финансирования здравоохранения.

3-я модель опирается на принципы смешанной эконо­мики, сочетая внутри себя рынок мед услуг с развитой системой ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ муниципального регулирования и соц гаран­тий, доступности мед помощи для всех слоев населе­ния, с внедрением для этого механизма общественного стра­хования. Правительство играет тут роль гаранта в ублажении общественно нужных потребностей всех либо большинства


людей в мед помощи независимо от уровня доходов, не нарушая рыночных принципов оплаты мед услуг. Соц ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ мед страхование обеспечивает получение мед помощи на принципах публичной солидарнос­ти независимо от уровня доходов, возраста, состояния здоровья. Роль свободного рынка мед услуг сводится к удовлет­ворению потребностей населения сверх гарантированного уров­ня, обеспечивая свободу выбора и суверенитета потребителей. Многоканальная система финансирования (из прибыли, зара­ботной платы и госбюджета ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ) делает нужную упругость и устойчивость денежной базы социально-страховой медицины и механизма социальной защиты ее работников. Организация здравоохранения на принципах общественного мед стра­хования свойственна для многих государств Западной Европы (ФРГ, Франции, Австрии, Бельгии, Голландии, Швейцарии), Север­ной Европы, Канады, Стране восходящего солнца и др.

При огромных достижениях русского здравоохранения ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ в 80-е годы в этой сфере стали нарастать нехорошие тенденции, проявившиеся в понижении характеристик здоровья населения, в том числе по сопоставлению с забугорными промышленно развиты­ми странами. В стране усугубилась динамика демографических процессов: фактически не выросла рождаемость, стабилизирова­лась смертность, что привело к понижению естественного приро­ста населения. Медлительно ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ понижается уровень детской смертнос­ти, высока смертность парней в трудоспособном возрасте, долгое время не возрастает средняя длительность жизни, более того, в последние годы она даже сокращается. Фактически не понижается уровень заболеваемости сердечно­сосудистыми и онкологическими заболеваниями. Смертность от новообразований в последние годы вырастает. Фактически не миниатюризируется ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ заболеваемость, связанная с временной утратой трудоспособности.

Передовые характеристики обеспеченности населения больнич­ными кроватями и медиками сочетались с значимым отстава­нием от ведущих капиталистических государств по уровню общес­твенного здоровья. Длительность жизни парней в нашей


стране на 6—8 лет ниже, дам — на 4—6 лет. Если в большинстве экономически продвинутых стран за последние 20 лет средняя длительность жизни ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ повысилась на 1,5—3 года, то у нас она снизилась, в особенности в последние кризисные годы.

Посреди индустриально-развитых государств мира Наша родина имела самую высшую смертность от заразных болезней, злосчастных случаев, отравлений, травм, заболеваний системы кро­вообращения. Смертность парней старше 35 лет от рака желудка — самая высочайшая, дам ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ — на втором месте. Из числа парней, достигших 16 лет, до окончания рабочего возраста (60 лет) не доживают 32%, в США — 18%, в Стране восходящего солнца — 12%.

Важными причинами сложившегося положения явля­ются понижение эффективности производства и экономический кризис, ослабление внимания к вопросам профилактики и охраны здоровья населения, которые привели к уменьшению толики расходов на ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ здравоохранение в госбюджете страны с 6% в 1970 г. до 5% в 1980 г. и 4,2% в конце 90-х годов, к замедлению темпов обоснования его МТБ, освоению новых фармацевтических средств и способов исцеления. Недочеты в организации, планировании стали предпосылкой суровых ошибок в определении главных направлений деятельности отрасли, пропорций развития от­дельных служб. Сложившийся порядок оценки и оплаты ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ труда не был нацелен на увеличение свойства мед помощи. Было ослаблено внимание к профилактической работе: муниципальные органы и местные Советы не производили нужных мер по охране среды, созданию неопасных критерий труда. Мала эффективность государствен­ного санитарного надзора, ослаблены физическое воспитание и работа по формированию здорового стиля жизни. 24% больниц ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ не имеют канализации, 15% — водопровода, 87% бюджета здравоохранения тратились у нас на исцеление, только 13% на все другое, включая профилактику и диспансеризацию, детские молочные кухни, санэпидемслужбу, мед образование, строительство, НИИ. Издержки на физкультуру в теку­щем бюджете здравоохранения составляли наименее 1%.


На цели здравоохранения расходы из государственного дохода в последние годы ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ составляли 4—4,2 %. В ведущих странах Запада этот показатель равен 8—11%. В особенности очевиден разрыв по уровню материально-технического оснащения. В СССР в пос­ледние пятилетки толика здравоохранения в объеме народохозяй-ственных инвестиций снизилась в обратной тенден­ции, соответствующей для большинства индустриально продвинутых стран. Основная часть выпускаемой техники значительно усту­пает забугорным образчикам, а ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ многие виды техники и фармацевтических средств не выпускаются вообщем. По многим приоритетным фронтам развития мед технологии мы отстаем на. 15—20 лет (интроскопия, пересадка органов, хирургия коронарной арте­рии, почечный диализ). Сроки освоения новейшей техники состав­ляют у нас 8—10 лет, за рубежом — 1—1,5 года, а набор выпускаемой мед техники на сто процентов ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ обновляется за 5—8 лет.

В последние 10—15 лет здравоохранение продвинутых стран вступило в новейшую полосу развития, отмеченную большими сдви­гами в техническом оснащении, техника становится неотъемлемым элементом мед обслуживания. Технические средства в почти всех случаях определяют финал борьбы за здоровье человека. В здравоохранении Рф эти процессы были выражены значи ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ­тельно слабее: способы диагностики и исцеления за последние годы фактически не изменялись, а уровень комфортности и ухода за нездоровыми снизился. Новые мед технологии являлись достоянием маленького круга центральных институтов и клиник, ведомственных больниц. Низок уровень базовых и при­кладных работ: только 5% из их патентоспособны, 1/3 разрабо­ток повторяют забугорные.

Выход ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ из создавшегося положения виделся в усилении ком­плексного подхода к охране здоровья населения. Важную роль в его реализации сыграла «Комплексная программка работ по усилению профилактики болезней и укреплению здоровья населения СССР на 1985—1990 годы». Главные направления Программки включали:





— развитие социальной профилактики, диспансеризацию населения;

— усиление профилактики методом понижения заболеваемости более всераспространенными и социально важными ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ заболеваниями;

— обеспечение научной базы для совершенствования профилактики болезней (общесоюзная научно-техническая программка);

— реализация дополнительных мероприятий по усилению профилактики болезней и укреплению здоровья населения в союзных республиках;

— разработка главных направлений развития и совершен­ствования программки.

Ее главный недочет заключался в отсутствии научного обоснования ресурсного, денежного обеспечения Програм­мы, в командно ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ-административных способах ее реализации. Это привело к невыполнению ее мотивированных характеристик, требующих существенно более долгого срока деяния программки.

Длительная всеохватывающая программка совершенствования охраны народного здоровья была представлена в Программке развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохра­нения Рф на период до 2000 года.

Главные задачки этой программки включали увеличение эффективности ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ профилактики как генеральной полосы развития здравоохранения.

Особенное значение придавалось всеохватывающим государствен­ным и региональным программкам по охране и укреплению здоровья. Было намечено проведение масштабных природоох­ранных мероприятий, введение более серьезных экономических санкций к компаниям, наносящим вред здоровью человека и окружающей среде, органам санитарного надзора.

Была поставлена задачка достигнуть ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ к 2000 г. понижения забо­леваемости с Временной утратой трудоспособности на 15—20%, зачем предполагалось ужесточить контроль за выполнением отраслевых территориальных программ «Здоровье».

Важной задачей профилактики объявлялась активная пропаганда санитарно-гигиенических познаний.


Минздраву страны и республик поручалось принять меры по значительному понижению заразных болезней, на долю которых приходится 50% всех случаев временной нетрудос ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ­пособности.

В стратегии профилактики принципиальное место принадлежало всеобщей диспансеризации населения. Ее введение планирова­лось выполнить в два шага: в 1991 г. диспансерным наблюде­нием должны быть везде окутаны приобретенные нездоровые, детки и дети, учащаяся молодежь, беременные дамы, ветераны войны, рабочие и служащие отдельных отраслей про­мышленности и сельского хозяйства; в 1995 г ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. — все население страны.

Другим направлением длительной программки являлось увеличение свойства мед помощи популяции как глав­ной задачки здравоохранения. С этой целью планировалось выполнить коренную перестройку деятельности органов и учреждений здравоохранения, обеспечить при всем этом переход на насыщенный путь развития и оценку его деятельности по конечным результатам.

Было предвидено ускоренное ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ развитие сети и существен­ное укрепление МТБ амбулаторно-поликлиническихучреждений.

В целях более полного проведения диагностики заболева­ний на догоспитальном шаге развивалась сеть исследовательских центров, сосредоточивших современное и высокоэффективное оборудование. Планировалось к 1995 г. сделать диагностические центры в каждой республике, крае, области.

Длилась практика организации при больницах отделений активного исцеления ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ и стационаров на дому, предпола­галось окончить в 1990 г. компанию во всех больницах отделений профилактики и восстановительного исцеления. Повы­шалась роль и престиж участкового доктора. Была поставлена задачка постепенного перехода к оказанию мед помощи по принципу «семейного врача». Планировалось организовать в каждом республиканском, краевом и областном центре ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ хозрас­четные больницы, в том числе стоматологические и физио-


терапевтические, также косметологические лечебницы и оздо­ровительные комплексы.

Главным направлением улучшения стационарной помо­щи числилось развитие сети многопрофильных больниц и специ­ализированных центров, интенсификация лечебно-диагности­ческого процесса, внедрение этапности в его реализацию. Уве­личивалось число больниц и отделений для ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ восстановительного исцеления. Планировалось развивать стационары для дневного пребывания нездоровых, хозрасчетные и экономные пансионаты для лиц, нуждающихся в неизменном уходе.

К концу 80-х годов назрела необходимость конструктивной экономической реформы в здравоохранении. Она была вызвана глубочайшим кризисом гос централизованной бюд­жетной системы организации и финансирования, опирающейся на монополию гос принадлежности на главные фонды ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ лечебно-профилактических учреждений и директивное планирование мед обслуживания населения сверху до низу. Кризис в особенности остро оголил общие нижеследующие недочеты госбюджетной модели организации здравоохране­ния — ограниченность источников финансирования, высочайшая зависимость от состояния муниципальных денег и приори­тетов, гос политики, низкие стимулы по внедре­нию научно-технического прогресса и новых ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ мед тех­нологий, неувязка физической доступности к мед услугам, очереди на госпитализацию, ошибки в политике выбо­ра гос стратегии развития здравоохранения, отсут­ствие стимулов к увеличению эффективности и свойства работы докторов и мед учреждений. Усилению кризиса способ­ствовали сверхцентрализованный бюрократический нрав управления здравоохранения при отсутствии местных источни­ков ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ финансирования, перекос в стратегии на импорт фармацевтических средств и сворачивание российскей лекарственной промышлен­ности, отсутствие у населения, компаний, мед уч­реждений и докторов экономических стимулов к сохранению здоровья и экономии ресурсов (накладный механизм финанси-


рования мед учреждений и общественного страхования работников).

Кризис выразился как в экономических, так и в соц ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ показателях. Так, по длительности жизни населения наша страна сначала 96-х годов занимала 32 место в мире, по показателям детской смертности — 50-е. К моменту окончания средней школы половина учащихся сейчас мучается близору­костью, 30—40% имеют отличия в деятельности сердечно­сосудистой системы, 20—30% мучаются нервно-психическим расстройством. С 1985 г. наблюдается рост проф заболеваемости с 1,17 на ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 10 тыс. работающих в 1987 г., до 1,62 — в 1990 г. Отсутствует положительная динамика характеристик общей и детской смертности, общей заболеваемости важнейши­ми приобретенными заболеваниями. Потребность здравоохранения в лекарствах российского производства удовлетворяется на 40%, в мед технике — на 50—60%. Имеющаяся сеть здрав­ниц позволяет обеспечить население страны санаторной по­мощью лишь на 48%. В ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ критериях общего экономического кризиса в стране неувязка ресурсного обеспечения здравоохра­нения еще больше обостряется с ростом недостатка государствен­ного бюджета и наружного долга страны.

Неизменный рост численности мед кадров при недостатке экономного финансирования здравоохранения в ус­ловиях стагнации развития экономики привел к обострению препядствия ресурсного обеспечения лечебно-профилактических учреждений и социальной ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ защиты мед работников, а именно, поддержания нужного уровня оплаты их труда. Развитие мед и оздоровительных кооперативов, инди­видуальной трудовой деятельности и личной практики в сфере здравоохранения в конце 80-х годов, перевод на полный хозрас­чет муниципальных хозрасчетных поликлиник поставили бюд­жетный сектор российского здравоохранения в еще больше ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ тяжелое положение. Усилился отток докторов и среднего медицин­ского персонала в хозрасчетные и коммерческие структуры, где уровень оплаты существенно выше. Таким макаром, развитие рыночных отношений в здравоохранении обострило делему социальной защиты кадров, его экономных учреждений. Госу-


дарственные меры в области социальной защиты мед работников — централизованное поэтапное увеличение окладов в 1986—1990гг. — только ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ отчасти противодействовали текучес­ти мед кадров. В протяжении последних десятилетий уровень социальной защиты доходов мед работников со стороны страны повсевременно снижался. Уровень жизни мед работников относительно среднего по народному хозяйству снижался, что при высочайшем уровне образования спо­собствовало их оттоку в другие отрасли. Либерализация выезда из страны после снятия ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «железного занавеса» резко обостряет делему «утечки мозгов», в том числе из сферы здравоохране­ния. Это обосновано почти во всем несопоставимостью уровня оплаты труда мед работников в нашей стране и за рубежом. Так, к примеру, в США малая заработная плата адми­нистратора учреждений здравоохранения составляет 37,5—76 тыс.баксов в год ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, врача-терапевта — 70—100 тыс. долл. в год, медсестры по уходу за престарелыми — от 19,8 до 37,5 тыс.долл. в год.

Для обычного обеспечения потребности в мед обслуживании, по данным ВОЗ, удельный вес расходов на здравоохранение в ВНП должен составлять более 6%. В Рф этот показатель в 1980 г. составлял 3,1%, в 1985г. — 2,9% и быстро ЭКОНОМИЧЕСКАЯ РЕФОРМА РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ возрос в конце 80-х годов до 3,4 % против 6-10% в продвинутых странах Запада. Таким макаром, одной из важных задач экономической реформы в здравоохранении делая упор на опыт мирового здравоохранения, является увеличение уровня его ресурсного обеспечения.


ekonomicheskaya-sistema-konspekt-lekcij-dlya-studentov-specialnosti-1-54-01-01-04-metrologiya-standartizaciya-i.html
ekonomicheskaya-situaciya-posle-anglo-burskoj-vojni-doklad.html
ekonomicheskaya-sreda-funkcionirovaniya-predpriyatiya.html